Dexcom или Libre? Непростой выбор.

Аслан, привет!

Это Александр (параплан, Безенги...).

Спасибо, что выручили меня.

Информация по непрерывным измерителям глюкозы в крови:

Личный опыт. Коротко расскажу чего это стоит по деньгам и какие возможности.

Все цены приведены по состоянию на сегодня 30 января 2019 года.
(текущие курсы валют 1$ = 65.5р, 1EUR = 75.3р.)

В России сейчас используются в основном 2 системы мониторинга:

1. Dexcom G5
http://www.dexcom.com/g5-mobile-cgm

2. FreeStyle Libre
https://www.freestylelibre.ru/libre/

Есть ещё варианты, но эти две наиболее выигрышные по возможностям и наиболее бюджетные.

Потом кратко упомяну о других вариантах.

Итак,

FreeStyle Libre

Немцы. Надёжно, кондово, работает как швейцарские часы, шаг влево, шаг вправо - расстрелл... )

Подробнее:

Необходимый минимум:

- Сенсор.
вставить форографии сенсора, сенсора с установщиком, коробки с сенсором.
    Такая "таблетка" толщиной 5 мм и диаметром 3 см, приклеенная липкиким слоем к телу, а под кожу уходит пластиковый "волос" толщиной 0,4мм и на глубину примерно на 6 мм. Примерная цена сенсора 5500 р. Работает строго 14 дней, потом отключается. То есть расходы на сенсоры около 11 000 р./месяц. Можно покупать с истёкшим сроком годности, тоже вполне хорошо работают, немного дешевле.

Пристреливатель идёт в комплекте с каждым сенсором. Установка практически безболезненная. В Youtube полно роликов как это делается. Обычно ставят на предплечье, хотя можно и на живот и на ягодицы. Главное, что бы волосок был в жировой прослойке и не доставал до мышцы. На теле практически не ощущается, - забываешь, что он приклеен.

- Ридер (Считыватель).
вставить форографию ридера
    Устройство для считывания показаний с сенсора. Коробочка в два раза меньше сотового телефона с экраном. Подзаряжается как и сотовый, только реже, - раз в две недели примерно. 

Однократная покупка, цена около 5500 р. Они выпускаются с разным набором языков и единицами измерений. Для России привычнее брать английский и ммоль/литр.

* Сенсор производит измерения автоматически через каждую минуту и хранит в памяти максимум 8 часов. В любой момент ридер можно поднести к сенсору на расстояние меньше 5 см, он по протоколу NFC (карточки всякие по нему работают) считывает данные с сенсора. Ридер пропиликает и на экране покажет цифру текущего уровня сахара и самое главное график, как менялся уровень сахара до текущего момента. Обычно считывание (прикладывание) производят раз в пол часа... час днём, хотя можно хоть каждую минуту. Ночью - как получится просыпаться. График получается непрерывный, потому что каждый раз считываются все показания поминутные, измеренные за последние 8 часов.

* Важный плюс системы FreeStyle Libre, что она не требует калибровки. То есть теоретически можно вообще отказаться от прокалывания пальцев и измерений обычным глюкометром. Производитель утверждает, что точность FreeStyle Libre как и у глюкометров укладывается в 15..20%. Но вопрос точности скользкий. Надо проверять на себе. У разных людей может быть по-разному. Я делал так: после установки нового сенсора пару дней сверял показания с глюкометром на ровных сахарах при низком сахаре и при высоком по паре измерений в день. Убеждался, что сильно не врёт. Примерно прикидывал какую поправку давать на показания и успокаивался. Дальше до конца действия сенсора может пару раз в неделю сверялся с глюкометром на всякий случай.

* Бывает, что заденешь сенсором об косяк, волосок смещается и начинает подвирать. Если сенсор сдвинулся так что совсем сильно врёт или перестал измерять, то можно его переустановить. Процедура не самая простая, но доступная. В Youtube есть соответствующие ролики.
вставить ссылку

* Купаться можно, но после водных процедур может в течении пары часов давать завышенные показания или вообще на пол часа замолчать.

* При покупке обращать внимание на то, что сенсоры изготовленные для разных регионов мира запускаются только "своим" ридером. Регионы: Европа, Россия, ОАЭ,Турция, Китай, Израиль и др. Вот ссылка по которой описана возможность запуска любых сенсоров через телефон с NFC :  https://vk.com/@saharmonitor-aktivaciya-sensora-libre-bez-ridera

Dexcom G5

Американцы. Круто, наворочено, крупно, все по максимуму, а за точностью - это к немцам. )

Необходимый минимум:

- Сенсор.
вставить форографии сенсора, сенсора в гермоупаковке, коробки с сенсорами
   Площадочка 40x24мм невысокая, приклеенная к коже на липком слое пластыря, с волоском, уходящим под кожу под углом 45Гр. примерно на 9 мм. Установщик-прокалыватель в комплекте с каждым сенсором. Устанавливают в большинстве случаев на живот. Установка чуть более неприятная чем на FreeStyle Libre, но не принципиально.

Примерная цена сенсора 3500 р. Производитель гарантирует работу в течении недели, но реально сенсор работает гораздо дольше. У него постепенно падает точность показаний и увеличиваются шумы. У разных людей получаются разные сроки работы. В среднем, по отзывам примерно 3 недели. Я обычно растягиваю на месяц, но крайняя неделя уже с приличными шумами, хотя мне хватает информации. Итого, расходы на сенсоры, если каждый растягивать на 3 недели, примерно 3500 * 4/3 = 4700р. / месяц. Если не гнаться за дешевизной и растягивать только на 2 недели, то соответственно 3500 * 2 = 7000р. / месяц. Можно брать дешевле с истёкшим сроком, - работают точно так же.

- Передатчик (трансмиттер).
вставить форографии трансмиттрера, и трансмиттера, надетого на сенсор.
    Обтекаемых форм продолговатая "таблетка" размерами 32x18мм высотой 8 мм, защёлкивающаяся на площадку сенсора. Высота трансмиттера вместе с площадкой сенсора над кожей 12мм. Трансмиттер измеряет сигнал сенсора каждые 5 минут и передаёт показания по воздуху по Bluetooth LE на смартфон владельца. Программа на смартфоне, соответственно, показывает циферьки, рисует графики, пиликает о выходе уровня глюкозы за заданные границы и т д.

В трансмиттере батарейки, которые садятся примерно через 5 месяцев. Производитель предполагает, что с севшими батарейками трансмиттер на выброс, однако экономные диабетики распиливают герметичный корпус, меняют батарейки на новые и снова герметизируют на следующие 5 месяцев. Процедура замены батареек непростая, но доступная в домашних условиях. Нужны батарейки, эпоксидка, бор-машинка, паяльник, аккуратность. Первый раз будешь бормотать себе под нос "и зачем я за это взялся?" ), второй раз уже без напрягов... На том же avito или в диа-группах ВКонтакте предлагается услуга по замене батареек, стоит 3000... 4000р.

Новый трансмиттер стоит в районе 17000р. Но вполне можно купить на avito б/у трансмиттер с севшими батарейками за 5000р. и заменить либо самому, либо отдать спецам. Сами батарейки стоят 500р.

Итого расходы на трансмиттер: Единовременно от 6000 до 17000р. и замена батареек раз в 4... 5 месяцев выйдет от 500р до 4000р. Б/у трансмиттер с уже заменёнными батарейками стоит 9000р.

Скорее всего скоро появится в продаже версия трансмиттера с аккумуляторами с возможностью подзарядки. Будет удобнее.

- Сам смартфон, на котором смотреть показания.
вставить скриншот экрана программы xDrip+
    Он скорее всего и так есть у вас. Но, возможно, придётся его поменять, потому что нужна поддержка протокола Bluetooth LE 4.0 как минимум. В самых дешёвых смартфонах Bluetooth LE 4.0 нет. Цены на смартфоны с поддержкой этого протокола начинаются примерно от 7000р.

* Потребуются некоторые навыки по установке и настройке программы xDrip+ на смартфоне. Но всё описано на форумах и спросить совета всегда можно. Эту программу написали и поддерживают энтузиасты, она позволяет обходить ограничения Dexcom G5 по недельному времени работы одного сенсора.
Скачать последнюю версию программы можно здесь:
вставить ссылку на программу

* Существенное отличие от FreeStyle Libre в том, что сенсор Dexcom G5 нужно калибровать, то есть примерно пару раз в день измерять сахар обычным глюкометром и вводить эти показания глюкометра в программу на смартфоне. Можно реже, если соответствие показаний программы и глюкометра хорошее. Я калибрую примерно в таком режиме: первые два-три дня после установки сенсора - два, три раза в день, потом 1 раз в 2 - 3 дня. Ну и в конце месяца, когда сенсор начинает уплывать сильно опять два раза в день.

* Если сенсор случайно сковырнуть, то возможна переустановка сенсора, но она несколько сложнее, чем для FreeStyle Libre.

* Купаться также можно, но так же после водных процедур может в течении пары часов давать завышенные показания.

Итак, промежуточное резюме - сравнение:

Расходы:

  FreeStyle Libre              единовременные - 5500 р.  ежемесячные - 11000р.

  Dexcom G5   (по минимуму)    единовременные - 9000 р.  ежемесячные - 4500... 8000р.

Простота обслуживания:

  FreeStyle Libre - просто как немецкий автомат Калашникова: купил, приклеил, приложил, посмотрел.

  Dexcom G5  - возможно, придётся повозится с настройками программы на телефоне и пилить батарейки, если хочешь бюджетнее.

Ночные оповещения:

  FreeStyle Libre - надо просыпаться самому, прикладывать ридер к сенсору и смотреть.

  Dexcom G5  - разбудит, если сахар сильно взлетит или упадёт.

Калибровки:

  FreeStyle Libre - калибровки глюкометром не нужны, - можно практически отказаться от проколов пальцев. Только иногда сверяться.

  Dexcom G5  - требуются калибровки, рекомендуют два измерения глюкометром в день, но можно и реже, если точности хватает, зависит от обмена веществ конкретного человека.

Я намеренно описывал только один конкретный, самый минимальный вариант использования каждой из систем, что бы каши в голове у вас не получилось.

Теперь чуть чуть расширю описание:

Ретрансляторы для FreeStyle Libre

FreeStyle Libre - революционная система, чрезвычайно облегчающая жизнь диабетикам. Но если сравнивать её с Dexcom G5, то основной недостаток FreeStyle Libre в том, что надо прикладывать ридер к сенсору для считывания последних накопленных измерений. Этот недостаток можно убрать, применив дополнительное устройство ретранслятор. Ретранслятор крепится сверху сенсора (надевается на него). Самые популярные два вида ретрансляторов:

1. Bluecon  -  10000р.  Крепится на подобие "часов" на ремешке-резинке, только на предплечье поверх сенсора.
вставить фото Bluecon и сенсора с надетым Bluecon на руке.

2. Miao-miao  - 12000р. Тоже крепится поверх сенсора, но приклеивается на липучку поверх сенсора.
вставить фото Miao-miao и сенсора с надетым Miao-miao на руке.

Ретранслятор занимается считыванием текущих измерений с сенсора FreeStyle Libre и передачей этих показаний на смартфон в ту же программу энтузиастов xDrip+. В таком варианте у смартфона появляется возможность разбудить вас ночью, если сахар скаканул за назначенные границы. Но за это приходится расплачиваться некоторым увеличением высоты системы сенсор-ретранслятор на руке. Общая высота с Bluecon получается примерно 12 мм , а с Miao-miao примерно 8 мм, и корпус Miao-miao немного выдаётся за пределы сенсора в бок и увеличивает площадь тела, занятую устройствами.  Bluecon  не герметичный, так что перед водными процедурами его нужно снимать. Ночью он иногда сползает с сенсора и теряет с ним связь пока ворочаешься. Я пользовался Bluecon  - мне показалось не очень неудобно. Miao-miao должен быть поинтереснее. Заявлено, что он герметичный и его не надо снимать перед купанием. Не обязательна обхватывающая руку резинка, можно клеить вместе с сенсором и на другие части тела. По общей высоте Miao-miao существенно ниже получается (8мм). Зарядку должен держать две недели, то есть полный срок действия сенсора. Можно приклеить его вместе с сенсором и забыть до установки следующего сенсора.

Если планировать использовать FreeStyle Libre, то в расходы стоит запланировать Miao-miao  - 12000р. для полноценного функционала системы.

FreeStyle Libre в связке с Miao-miao догоняет Dexcom G5 по возможностям оповещения о превышениях уровней сахаров. То есть, если провести сравнение FreeStyle Libre в связке с Miao-miao против Dexcom G5, то отличие будет только в возможности FreeStyle Libre работать без калибровок и финансовых расходах .

Сравнение  FreeStyle Libre + Miao-miao против Dexcom G5:

Расходы:

  FreeStyle Libre + Miao-miao:        единовременные - 17000 р.  ежемесячные - 11000р.

  Dexcom G5  (по минимуму):        единовременные - 6000 р.  ежемесячные - 4500... 8000р.

Калибровки:

  FreeStyle Libre + Miao-miao - калибровки глюкометром не нужны, - можно практически отказаться от проколов пальцев. Только иногда сверяться.

  Dexcom G5  - требуются калибровки, рекомендуют два измерения глюкометром в день, но можно и реже, если точности хватает.

Удалённый мониторинг

В России львиная доля пользователей непрерывных систем мониторинга глюкозы - это родители маленьких детей-диабетиков.

Родители хотят постоянно контролировать уровень сахара у ребёнка, даже когда ребёнок далеко, - в садике или в школе.

Для этого написаны специальные программы и функции в программе xDrip+, которые позволяют настроить систему так, что измеренные данные из программы xDrip+ у ребёнка передаются через интернет соединение на специальный сайт, откуда передаются опять же через интернет соединение на телефон родителя или обоих родителей. Многие родители пользуются такой возможностью.

Другие системы мониторинга

В России применяют ещё несколько систем мониторинга, но они либо уступают по возможностям либо требуют гораздо больших расходов по сравнению с описанными двумя. Перечислю их:

-  Dexcom G4 
вставить фото
Устаревающая система. Сенсоры применяются те же, что и для Dexcom G5. Требуется покупка дополнительного устройства xDrip ретранслятор. С ретранслятором возможности те же, что и Dexcom G5. Расходы примерно те же. Единовременно придётся заплатить за ретранслятор, но замены батареек в передатчике (трансмиттере) требуются реже, если не ошибаюсь, примерно раз в год. 

-  Dexcom G6
вставить фото
Новая система. Сенсоры используются нового типа, от Dexcom G5 не подходят. Суммарная высота сенсора с передатчиком на теле ниже, чем у Dexcom G5, высота примерно 8мм. Возможности те же, что и Dexcom G5, отличие в том, что производитель заявляет работу без калибровок в течении 10 дней. Однако, пока, судя по отзывам, нет уверенности, что по точности Dexcom G6 догнал FreeStyle Libre. По крайней мере при использовании сенсора больше номинального срока 10 дней, калибровки точно потребуются. Расходы больше, чем для Dexcom G5. Замены батареек вроде бы возможны, но я пока не слышал, что бы в России кто-то это делал. Вполне вероятно, что  рано или поздно производитель снимет с производства  сенсоры Dexcom G5 и придётся переходить на G6. Надеюсь, что это произойдет не скоро.

-  Инсулиновые помпы Medtronic Minimed 722,  754,  670G  со всстроенной системой мониторнга

Эти системы даже не рассматриваю ввиду совершенно негуманного уровня цен.

Относительно  сертификации. Dexcom не имеет сертификации в России и похоже не собирается. FreeStyle Libre лет 5 делали и наконец то сделали сертификат. Официальные продажи открылись совсем недавно в ноябре 2018г. Правда, там пока какая то неразбериха с заказами и ограничения на поставку. Цена вроде 60Евро (4500р за один сенсор), но сложно заказать. Не смотря на сложности с официальными продажами, купить все комплектующие в России на сегодняшний день достаточно просто.

Каналов покупки пять:

1. Частные продавцы, которых можно найти на сайтах объявлений avito.ru  и  youla.ru поиском по соответствующим ключевым словам (Dexcom G5, FreeStyle Libre) ;

2. Чешская фирма www.diabet12.ru , которая специализируется на продаже диабетических товаров в Россию. ;

3. Можно заказывать через интернет прямо в интернет-магазинах в Европе и доставлять через фирмы-посредники для онлайн-покупок в других странах. Эти посредники могут за определённую плату организовать весь процесс. Ты им кидаешь по почте ссылку на товар в интернет-магазине в Европе, который ты хочешь купить и платишь им деньги. Они сами заказывают, доставляют до своего склада проверяют, упаковывают и отправляют по почте тебе ;

4. Совместные закупки. На форумах по диабету люди объединяются, формируют большой заказ по способу 3 и потом распределяют между собой. Получается дешевле.
5. Недавно открыли возможность сделать заказ на официальном сайте FreeStyle Libre в России, но там пока что надо подтверждать регистрацию, приходя к ним в офис в Москве. И есть ограничение покупок 3 сенсора за 25 дней на одну учетную запись. Надеюсь скоро всё уляжется, утрясётся и они наладят нормальные продажи по России.

Я пользуюсь первым способом, при этом деньги плачу только при личной встрече при получении товара. Там на сайтах объявлений попадаются мошенники, которые предлагают тебе сначала оплатить, а они, якобы потом пришлют товар. И очень убедительно надо сказать общаются. Я один раз попался на этом, - больше не хочется.

Я сам начинал с FreeStyle Libre, потом перешёл на Dexcom G5 в основном по тому, что дешевле обходится и не надо прикладывать ридер к сенсору. А ретранслятор Bluecon доставлял мне некоторые неудобства, сползая по ночам с сенсора и при ношении (с резинкой трудно забыть о том, что на тебе приклеено). Miao-miao тогда ещё не появился.

Конечно, разница в стиле жизни по сравнению с простым глюкометром колоссальна. Свобода и уверенность расширились на порядок.

У меня достаточно нестабильный диабет. Коэффициенты могут меняться за неделю в полтора раза. От небольших физ нагрузок бывают обвалы СК мощные. Или ни с того ни с сего без еды подскочить может на 10 ммоль/л за час - полтора. С графиком перед глазами и автоматическими предупреждениями на порядок проще отслеживать эти скачки.

Выводы:

Системы мониторинга глюкозы  FreeStyle Libre  и  Dexcom G5 довольно сильно отличаются по реализации, но не смотря на это по сумме потребительских качеств они близки. Выбор будет сильно зависеть от того, в каком режиме и что за человек собирается использовать систему. Можно дать следующие рекомендации по выбору:

* FreeStyle Libre в самом простом варианте без ретранслятора и связи с телефоном -  это для человека, далёкого от современных гаджетов, которого пугают перспективы установки или настройки программы на телефоне и у которого нет поблизости человека, готового всегда помочь разобраться с этим.

* Dexcom G5 - для человека, желающего максимально бюджетный вариант системы мониторинга, со всей полнотой функциональных возможностей, но готового примерно раз в сутки проводить измерения обычным глюкометром для калибровки системы.

* FreeStyle Libre + Miao-miao - для человека, которого сильно расстраивают даже редкие, раз в день, проколы пальца для калибровок системы по глюкометру; для человека, который желает использовать вещи только так как предусмотрел производитель и желающего при этом получить полный функционал, соответственно, готовый к дополнительным финансовым расхотам.

В этом обзоре я опускал пока второстепенные, на мой взгляд, возможности и особенности этих систем. Но надеюсь, что мне удалось изложить необходимый минимум информации, для осознанного принятия решения о том какую из систем мониторинга вам будет удобнее попробовать в деле.

Удачи и здоровья!

P.S.    Дополнения от 21.05.2019:
Появились в продаже системы  FreeStyle Libre 2, которые умеют передавать на ридер предупреждение о выходе уровня сахара за заранее установленные границы. Сенсоры FreeStyle Libre 2 дороже сенсоров FreeStyle Libre примерно на 15%.